气管插管的指征

      紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。

无绝对禁忌症。

      但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

      如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

      注意事项。

      （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。

      待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

      （2）防止牙齿脱落误吸

      术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

      （3）防止气囊滑脱。

      如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

      但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

      （4）检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

      （5）防止插管意外

      气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

      因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

      插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。