喉罩在困难气道中的应用

　　困难气道是完成正规培训的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。2013年ASA困难气道指南明确将喉罩列为处理困难气道的重要工具。

　　喉罩作为通气工具或插管引导工具，可用于颈椎病、使用颈托、产科、强直性脊柱炎、睡眠呼吸暂停、肥胖、先天性疾病和有反流误吸风险等多种困难气道的患者，Mallampitti分级和Cormack-Lehane分级与喉罩置入的难易程度无关。

　　当遇到不能插管，又不能通过面罩通气（CICV）时，首先置入喉罩进行通气，并通过喉罩行气管插管。

　　对于预计困难气道的患者，麻醉医师可考虑使用喉罩作为气道管理工具；若必须插管，则可选择清醒插管或全麻诱导后插管：1. 若清醒插管失败，麻醉医师可考虑改用喉罩作为气道管理工具；或口咽部局麻后置入喉罩，在喉罩引导下使用纤支镜或探条引导插管；2. 若全麻诱导后初次插管失败、面罩通气良好，则为非紧急气道，可改用其它插管方式，例如使用纤支镜、光棒、硬式支气管镜、可视喉镜等工具进行插管，或在喉罩引导下使用纤支镜、探条引导插管或直接使用喉罩作为气道管理工具。

　　若首次插管失败、行面罩通气失败时，可使用喉罩作为紧急通气工具。若喉罩通气良好，则为非紧急气道，可改用其他插管方式。若喉罩通气失败，则考虑为紧急气道，应考虑其他紧急无创气道（喉管）或紧急有创气道（TTJV、经环甲膜穿刺置管、气管切开、逆行气管插管）。

　　（一）经插管型喉罩行气管插管

　　Fastrach喉罩是最早出现的插管型喉罩，由套囊（与经典喉罩形状相同）、与解剖弧度一致并带有引导手柄的硬质通气管（内径为13 mm）、会厌提升栅栏等部分构成。与经典喉罩相比，Fastrach喉罩的通气管更粗，通气管较短，通气管预塑成符合人体口咽部解剖的弧度，即使患者头部保持正中位也可置入喉罩。通气管背面标有刻度，可用来判断插管深度。会厌提升栅栏可防止会厌反折进入通气管，减少气管导管插入时受阻的可能性。通气管远端设计有凹槽，以保持气管导管处于中间位置。Fastrach喉罩设计有与之相匹配的专用气管导管，以提高盲插成功率并降低损伤。该气管导管为硅胶材质的钢丝加强型管，导管柔软，可重复使用。导管斜面尖端位于正中，可减少插管造成的损伤。Fastrach喉罩可用于盲视下气管插管或纤支镜引导下气管插管。

　　Cookgas喉罩是在充分吸取经典喉罩和Fastrach喉罩优点的基础上，设计制作的新型插管型喉罩。其管壁柔韧，变形能力强，可引导盲探、视可尼硬镜以及FOB等多种气道处理工具完成气管插管，并具有较高的成功率。与Fastrach喉罩比，Cookgas喉罩插管更容易，盲探气管插管成功率更高。

　　I-gel喉罩也可用于气管插管，需要FOB引导，是一种可行的选择。

　　（二）非插管型喉罩引导下气管插管

　　有文献报道使用经典喉罩、Proseal喉罩、Unique喉罩、Ambu喉罩和Supreme喉罩等非插管型喉罩引导气管插管。但存在下列不足：通气管内径无法通过较粗的气管导管，盲探插管的成功率较低，难以判断气管导管的深度。

　　非插管型喉罩引导插管是可行的，但不推荐非插管型喉罩引导盲探插管，橡胶探条、换管器及Aintree导管等引导物可增加插管成功率，配合纤支镜插管成功率更高。

　　（三）可视插管喉罩（LMA-CTrach）

　　该喉罩在Fastrach插管喉罩的基础上增加了视频系统，在可视情况下行气管插管，插管成功率高，损伤小，便于教学，但目前已不再生产了。