喉罩的型号选择方法对术后咽喉部并发症的影响

      目的：观察三种喉罩型号选择的方法在使用中的效果，比较术后咽喉部并发症的发生情况。 

      方法：选择应用喉罩行择期全麻手术患者60例（主要包括普外科、妇科、骨科手术，手术预估时间1-2小时，体位为仰卧位，非腹腔镜手术，非需要带胃管的胃肠手术），美国麻醉医师协会（ASA）I-II级，年龄20-66岁，随机分为A、B、C三组，每组20例，A组按照实际体重选择喉罩，即30-50kg选择3号，50-70kg选择4号，70-100kg选择5号；B组计算患者的标准体重，按照Broca公式（标准体重(kg)=身高(cm)-105）和Broca改良公式（标准体重(kg)=身高(cm)-100）分别计算男女患者的标准体重，再根据体重选择喉罩的区间，选择相应的喉罩。C组根据患者的性别选择喉罩，即男性选择5号，女性选择4号。患者入室，开放静脉通路，监测血压、心率、脉搏氧饱和度，在插入喉罩前，于背面涂抹润滑剂，保证套囊内留有10ml气体。麻醉诱导给予咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。注药后3min，待患者意识消失，下颌松弛后插入选定型号的喉罩，采用标准盲探徒手法，将喉罩插入，向套囊内注入适量气体，通过套囊压力表，使囊内压达到60cmH2O，行喉罩的通气和对位检查，观察胸廓起伏，是否在口咽部闻及气流声，听诊双肺呼吸音，观察麻醉机的压力波形，并向食管引流管内注入1cm左右凝胶柱，按压胸骨上窝看凝胶是否有波动。并通过食管引流管放置胃管，观察放置是否顺利，是否有胃液引出。测量并记录患者上门齿距喉罩牙垫上方固定片的距离。于插入喉罩5分钟后，测量喉罩密封压，行手动通气，使氧流量调至3L/min，呼吸回路内压持续升高直至出现稳定值或出现漏气音，得到并记录密封压，如果气道压达到40cmH2O而听不到漏气音，则停止测量，并记为40cmH2O。如果喉罩插入后，漏气严重，几种检查喉罩对位的试验失败，达不到满意的通气效果，则将气囊放气，取出喉罩重新再插，若三次试插均失败，则改为气管插管。各项检查完成并达到满意后，用胶带固定，行机械通气，设定氧流量2L/min，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比I:E=1:2。术中持续泵入丙泊酚4-12mg/kg·h，瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min，间隔30-40min给予顺苯磺阿曲库铵2-4mg。术中检查漏气情况，检查包括三个部位，胃部：通过听诊剑突下的胃部是否有漏气音；食管引流管：于食管引流管内注入1cm左右凝胶柱，观察术中机械通气时引流管是否有泡沫冒出；口部：并通过靠近患者口部，注意是否可以闻及漏气音。手术结束，患者清醒后，拔除喉罩，观察并记录喉罩上是否带有血丝。术后8小时对患者进行随访，观察患者是否有咽喉部并发症，记录是否有咽痛、声音嘶哑的情况。 

       结果：三组患者的一般情况，喉罩插入成功率、门齿距固定片的距离、胸骨上窝试验阴性率、胃管插入成功率、术中漏气情况、术后声音嘶哑的例数均没有统计学差异(p0.05)。A组的喉罩密封压要低于B、C两组(p0.05)，B组的插入时间最短(p0.05)，B组咽喉部黏膜损伤发生率最低(5%)(p0.05)，B组术后咽痛发生率最低(5%)(p0.05)。 结论：按照体重、标准体重、性别三种方法，均可以达到选择喉罩完成通气的目标，但按照标准体重计算的方法，对咽喉部黏膜的损伤更小，咽喉部并发症更少。