选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较

       喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道，被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管，也常常用于困难气道的处理。目前喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高。本文旨在总结近两年这项技术在我院全麻中的应用情况，以便掌握其优点，选择合适的手术麻醉方式，在满足手术要求情况下，减少全麻中气管插管带来的并发症。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料

        选取择期全麻手术患者60例，AS AⅠ～Ⅱ级。年龄35～69岁，身高153～175c m，体重45～75k g。随机硬币法分为两组：喉罩(LM A)组和气管插管(T T)组，每组30例，均给术前用药。手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补术、泌尿系检查及钬激光碎石、躯干四肢手术等。

        1.2 麻醉方法

        患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测血压(B P)、心率(H R)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度（SP O2）、呼吸末二氧化碳分压(Pe t C O2)。连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始麻醉诱导。

        LMA组：咪唑安定0.04 m g/k g，芬太尼3 μg/k g，异丙酚2 m g/kg，阿曲库胺 0.6mg/kg。意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，无明显阻力，喉罩位置正确，固定后机械通气。

        TT组：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，异丙酚 2mg/kg。阿曲库胺 0.6mg/kg。意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管。听诊双肺呼吸音并调整导管的深浅，确定导管位置正确，固定后机械通气。

        两组潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min。间断静注芬太尼、异丙酚，吸入七氟醚加深麻醉，喉罩组仅在诱导时给阿曲库胺，但气管插管组必须间断给予阿曲库胺加深麻醉，术毕清醒拔出气管导管或喉罩。

        1.3 观察指标

        观察并记录：气管插管或置入喉罩前 即刻及后1～3m in，苏醒拔管后即刻的BP、SPO2、PetCO2、HR。记录拔管时间，苏醒有否躁动，术后有否咽部不适，恶心呕吐，口腔分泌物多少等不良反应。观察两组肌松药用药情况。

        1.4 统计学处理

        所有计量资料以x-±s表示,系用t检验，计数资料采用χ2检验。

        2 结果

        2.1 一般情况

        表1 一般资料（x-±s）

        两组在年龄，体重，手术持续时间上比较见表1。从表1上看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别（P＞0.5）。

        2.2 呼吸及血液动力学

        表2 两组呼吸及血液动力学参数比较（x-±s）

        两组围麻醉期血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压变化见表 2。说明：喉罩组围术期各时段血液动力学稳定，拔出喉罩时心率变化很小 。而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大，HR及BP均升高，与置入前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）。拔管后，BP、HR也升高并幅度非常大，与置管前及喉罩组比较有显著性差别（P＜0.05）。两组S P O2和PetCO2 均正常。

        2.3 两组患者术后并发症比较

        表3说明：苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05），术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组（P＜0.05）。

        2.4 两组操作的拔管时间差别

        LMA组（5.3±1.4） min， TT组（14.3±5.7） min（P＜0.05）。

        3 讨论

        3.1 喉罩置入在胃肠道与呼吸道的交会处，朝向但未穿越其声门括约肌，具有良好的通气，有更易于耐受，具有心血管反应小，置入时不需要喉镜暴露声门，安全，有效，易置，成功率100%。仅在诱导时使用肌松剂，术中病人自主呼吸恢复快，副作用相对较小，病人手术麻醉中耐受情况良好。而气管插管组须术中肌松剂维持使用，且用药量较大，说明耐受喉罩比耐受气管内插管所需的麻醉药量减少。[1]

        3.2 本实验表明喉罩能很好的满足体表手术的麻醉要求，尤其老年患者多有一种或两种并发症，而喉罩的置入血液动力学改变轻微。应激反应轻微，这种麻醉方式更适合老年人。术中可保留患者的自主呼吸，即使麻醉恢复期自主呼吸存在时患者也可给予正压通气，通气效果安全可靠，并有无反流、误吸等优点。术中可以反复置入，而气管插管则不能。

        3.3 全麻最常见的并发症是气管插管存强烈应急反应，出现一系例神经、内分泌改变，可造成声带损伤，喉头水肿，喉返神经麻痹等喉机能障碍[2]。喉罩不直接刺激声门和气管粘膜，要求的麻醉深度较浅，术中易耐受，苏醒期绝大部分患者较气管插管组安静而无躁动，呼吸神志恢复较快，术毕拔管早，苏醒时间缩短，术后患者无咽部不适者少，也无肺内感染，咳痰量少，因为喉罩不干扰肺部的气道阻力和纤毛活动，有利于患者早日恢复。

总之，以上手术喉罩适用于全麻且优于气管插管。因为这些手术多不刺激内脏，不需要深度麻醉。喉罩与气管插管相比患者易耐受，围麻醉期循环稳定，术中血液动力学波动小，心血管反应小，用药量少，苏醒早，且并发症减少。因此，喉罩尤为适用于这些类手术的全麻。