无痛内镜中的气道管理（气管插管与喉罩）

       一 、球囊面罩与口咽通气道

　　口咽通气道应该常备，但实际使用可能比较少，其作为急救车的必须具备的物品之一，一般只在紧急情况下缓解舌后坠使用；在大多数危急情况直接选择球囊面罩或者直接气管插管了。如果气道分泌物比较多时，希望我们还是准备着口咽通气道，进行吸痰或者气管插管过渡之用。

　　球囊面罩的内容和操作不多说了，主要是需要注意使用球囊面罩时头后仰一定要到位。头后仰的操作大家都知道，但是“照葫芦画瓢”的方法难以真正打开气道从而充分给氧。球囊面罩主要为缓解低氧血症，一般持续性低氧血症的球囊面罩吸氧是临时性过渡手段，最终可能需要气管插管。

　　二 、气管插管　　

　　在心肺复苏中各种气道通畅办法中，气管插管作为通畅气道的“终极”手段，其地位经久不衰，其在内镜诊治尤其是无痛内镜过程的地位也是非常明显的。气管插管要求经验丰富，动作迅速并对意外情况有应急处理能力，这些都是麻醉科和急诊科专业医师应该具有的特点，所以多数医院的插管还是急会诊请麻醉科或者急诊科来完成的。但如果我们碰到检查过程中突然猝死，电话急诊科或者麻醉科因种种情况不能脱身到你面前，请心理有个准备。

　　三、喉罩（双管喉罩--内镜专用）

　　如果出现窒息情况，球囊面罩不能满足气道通畅要求，急诊科或者麻醉科医生不能马上出现在你眼前，你自己的气管插管技术又不过关，怎么办？喉罩可能会帮助你的。普通双管喉罩对于内镜操作的气道管理意义不大，而喉罩中有一类产品为内镜专用双管喉罩；其既能满足插管气道通畅的需要，又能提供内镜所需的独立通道。

　　自从上世纪80年代出现喉罩（LMA）以来，经历的一代、二代和三代喉罩。由于喉罩主要为麻醉科和急诊科应用，内镜人员需要了解的就是第三代喉罩（双管喉罩）。喉罩，作为第三梯度的气道管理成员。其主要负责临时气道通畅或短时气道通畅，麻醉和急诊医生会有更深的认识，内镜医生仅作了解即可。

　　带有专门内镜通道的双管喉罩（三代）才能应用在内镜操作中，比如危重ERCP或者是长时间ESD,这些操作非常容易出现气道问题，比如窒息或持续性低氧。由于喉罩的置入操作既不需要太多的技巧，又方便准备随手可用，所以非常适合内镜人员操作。三代喉罩较前两代技术有明显改善。在增加了胃引流管通道之外，也改善了喉罩的密闭性和置入稳定性。从而相对适合内镜医师使用。这样的操作可以弥补内镜人员气管插管技巧的不足，同时对气道的损伤和心血管系统反应较小，提高内镜操作时气道管理的安全性。

　　四、注意哪类病人可能会引起呼吸道阻塞

　　对于内镜检查，尤其是无痛内镜检查及无痛ERCP，需要特别注意患者的气道管理。这几类病人需要您特殊注意：肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、张口困难、强直性脊柱炎以及前出现过插管困难的病人。这些病人可能会造成你在无痛检查过程中引起窒息或者是容易出现窒息而难于插管的情况。如何注意：见到这几类病人需要特殊交代，并做好术中监测，备好口咽通气道、喉罩及气管插管等随时通畅气道，为抢救的通畅气道做好贮备。