小儿麻醉中运用的最新喉罩类型

       随着医疗水平的发展，喉罩由第一代单纯作为辅助通气的设备发展到了第三代胃食管引流型喉罩。为了舒适化医疗的需求，第三代喉罩也在不断地推陈出新。如今，从传统的 ProSeal 喉罩简化成 Supreme 喉罩，从复杂的气管插管型喉罩演变为兼具胃食管引流功能的人 Air-Q 喉罩以及创新的无套囊式的 I- gel 喉罩，都已在小儿麻醉中投入使用。

       Supreme 喉罩具有胃食管引流功能的一次性使用双管喉罩 Supreme 喉罩儿童型已于 2012 年 9 月在我国上市。与第一代喉罩比较，Supreme 喉罩被认为运用于小儿全身麻醉时的气道密闭性好，基本无胃胀气发生，能更好地避免因食管反流引起窒息的危险。但是成功插入 Supreme 喉罩所需的时间略长于第一代喉罩，这可能与麻醉医师操作的熟练度有关。

       与第三代 ProSeal 喉罩比较 [2]，Supreme 喉罩在插入时所需时间、插入后气道密封压、插入胃管的难易度、不良反应的发生率及咽喉部所在位置等各方面表现无明显差异。不过相对于 ProSeal 喉罩的反复使用，一次性使用的 Supreme 喉罩更卫生。同时，对于一个缺乏经验的麻醉医师而言，不管哪一型号的儿童型 Supreme 喉罩首次插管的成功率都很高。

       Trevisanuto 等报道，让没有任何使用喉罩经验的医师在新生儿气道模型上依次插入 Supreme 喉罩、第一代喉罩和 ProSeal 喉罩后发现，与其他两种型号相比，Supreme 喉罩的新生儿款更容易操作成功，且与气道的贴合度更高。因此，对于全身麻醉的患儿来说，不管是保留自主呼吸还是机械通气，Supreme 喉罩都可以起到一个安全有效的通气作用。

       Air-Q 喉罩 Air-Q 喉罩是由美国麻醉医师 Cook 设计的一种可进行气管插管的喉罩。与传统的气管插管型喉罩需要特制的气管导管不同，Air-Q 喉罩兼容所有的气管导管包括带套囊型，操作时也不需要引导手柄的帮助，这大大扩展了气管插管型喉罩的使用空间。而且 Air-Q 喉罩有特别为婴幼儿设计的型号。

       虽然运用于新生儿方面的数据还有待进一步完善，但已有文献报道大于 1 个月的婴幼儿，包括困难气道及上呼吸道大出血患儿，通过使用 Air-Q 喉罩成功完成气管插管。Jagannathan 等报道，34 例困难气道患儿在可视设备（可视喉镜、纤支镜）辅助下，使用人 ir-Q 喉罩进行气管插管时除 1 例患儿外其余均一次插管成功，其中最小年龄出生仅 10 d。

       Jagannathan 等在小儿麻醉中，成功地通过人 ir-Q 喉罩进行了气管插管，且喉罩取出时不影响气管导管的位置。不过年龄小的患儿使用人 ir-Q 喉罩后较易发生会厌下垂，遮挡声门的情况，这可能与低年龄患儿声门小、声门位置高、舌体大、会厌短等生理解剖结构有关。因此低年龄患儿运用人 ir-Q 喉罩进行气管插管时，辅助使用纤支镜能更好地增加气管插管的成功率。

       Air-Q 喉罩还有适用于小儿的特殊类型：Self-Pressuri-zing。Air-Q  Self-Pressurizing(Air-Qsp) 喉罩在无需为喉罩套囊充气的前提下，可以自动调节喉部周围的囊内压，使气道密封压较为稳定地维持在 20 CITI H20 左右。与传统的充气喉罩比较，在气道密封压上无明显差别，但却可以避免充气喉罩内过高的囊内压导致患儿喉部水肿、压伤等不良反应的发生。

       I-gel 喉罩 I-gel 喉罩是巴基斯坦籍医师穆罕默德发明的一种不用充气的可进行胃食管引流的喉罩，于 2007 年的伦敦市中心麻醉医师协会冬季会议上推出应用。其喉罩罩体部分不是用充气囊而是用一种特殊的类似于嗜喱状的医疗级热塑性弹性体制造而成。

       多项研究表明，由于 I-gel 喉罩独特柔软的凝胶材料罩体可随着咽喉部的解剖结构变化的小幅度塑型，更容易契合人体咽喉部的解剖结构，在小儿麻醉中使用时，能维持一个较稳定的气道密闭压，与第一代传统型喉罩、第三代 ProSeal、Supreme 喉罩及其他款喉罩相比，气道的密封性更优，喉罩放置的位置更佳，不良反应的发生率低且不易漏气，减少了由于喉罩的密闭性导致麻醉气体外泄污染手术室环境的可能。

       而且 I-gel 喉罩和 Supreme 喉罩一样具有双管结构，可方便放置胃管引流，减低了胃胀气发生的可能。用纤支镜观察喉罩放置的位置最佳，并且不良反应的发生率低。但也有不同的观点报道：小号的 I_ gel 喉罩在插入喉部固定后会向外移位，且罩体前段插入时容易弯曲从而影响气道。

由于这几款喉罩都是近两年开始在小儿麻醉方面投入使用，相关文献报道较少，因此更多的有关安全性和实用性等方面的临床数据还有待进一步研究。